1OSCE医療面接の評価構造を理解する

医療面接の評価は大きく分けて次の4軸です。

• 導入の適切さ
• 情報収集の網羅性
• 患者への配慮
• まとめと説明の明確さ

導入とは、自己紹介、本人確認、面接目的の説明です。ここを省略すると、それだけで採点官への印象が悪くなります。情報収集は主訴の深掘りと既往歴、社会歴の確認などです。配慮とは共感や非言語コミュニケーション、ラポール形成などを指します。最後に要約と今後の流れの説明です。この流れを守るだけで大きな減点は防げます。

2聞き忘れやすい質問項目

1. OPQRSTの抜け主訴に対する基本的問診事項であるOPQRSTは絶対に聞くようにしましょう。OPQRSTを聞かないまま問診を進めるとその後の問診事項が的はずれなものとなりがちです。
   

   O	発症(Onset)
   P	増悪・寛解因子(Provocation/Palliation)
   Q	性状(Quality)
   R	部位・放散(Region/Radiation)
   S	程度(Severity)
   T	経過(Time course)

   特に「症状の強さ」「悪化するタイミング」は抜けやすい部分です。痛みを10段階で表現してもらうなど、具体化して問診を行うようにする癖をつけましょう。

2. 既往歴の浅掘り不足病歴聴取の際に「今まで大きな病気はありますか？」で終わっていませんか。
   ・診断された時期
   ・現在の治療内容
   ・服薬状況
   ・アレルギー
   まで確認する必要があります。質問の順番を自分の中で固定すると安定します。問診の流暢さも重要ですが、まずは不器用でも問診事項を網羅することを心がけましょう。
3. 社会歴の確認漏れ喫煙、飲酒、職業、家族構成は問診の基本項目です。特に生活習慣病や精神的ストレスが関与する症例では重要です。こちらも問診事項を確認し、本番で聞き漏らしがないようにしましょう。
4. 重要事項の未確認こちらは発展編となりますが、重症と考えられる主訴に対して副所見を問診することは重要です。例えば、胸痛なら意識消失、頭痛なら突然発症かどうかが挙げられます。重症サインの確認は本番の際に余裕があれば行うようにしましょう。

3減点されやすいNGコミュニケーション

4ロールプレイでの改善方法

① 録音・録画

自分では気づかない早口や口癖が見えてきます。客観視は最も効果的な改善手段です。

② チェックリスト練習

評価項目を紙に書き、終わった後に抜けを確認します。できた項目ではなく、抜けた項目に注目します。

③ 時間配分練習

練習時から導入1分、主訴3分、既往社会歴5分、まとめ1分など配分を決めて練習します。時間管理も評価対象です。

④ 想定外対応訓練

ロールプレイ相手に脱線した回答をしてもらい、焦らず戻す練習をします。「一度受け止める」が鍵です。

5面接直前の最終チェック

□ 自己紹介
□ 本人確認
□ 面接目的の説明
□ OPQRST
□ 既往・内服・アレルギー
□ 社会歴
□ 重要な副所見確認
□ 共感の一言
□ 要約
□ 今後の説明
この10項目が安定していれば、大きな減点は防げます。

6緊張対策と当日の意識

当日は「完璧に話そう」とすると失敗します。意識すべきは「順番を守ること」です。順序が崩れると焦りが生じ、聞き漏れが増えます。最初の導入をゆっくり丁寧に行うことで、全体のリズムが安定します。また、沈黙を恐れないことも重要です。考える時間を一瞬取ってから次の質問に進む方が、慌てて話すより評価は高くなります。