喉頭全摘術後の機能障害と永久気管孔の管理｜第120回医師国家試験 120A29 問題解説
問題文（120A29）
120A29
72歳の男性。喉頭癌に対し放射線治療を受けたが、その後、局所再発を認めたため喉頭全摘術を受けた。術後の頸部の写真（別冊No. 8）を別に示す。
手術によって影響を受けないのはどれか。
- a声を出す。
- b舌を出す。
- c臭いをかぐ。
- d麺をすする。
- e息をこらえる。
問題の概要
喉頭癌で治療後、喉頭全摘を施行され、永久気管孔となった症例で手術による影響を受けないのはどれかを問う問題でした。
正答
b
舌を出す（舌運動）
解説
喉頭全摘では、発声は当然障害されます。また、鼻腔を通じる気流が減るため嗅覚が低下します。嚥下も影響を受けることがあり、リハビリや代替機能の理解が必要です。さらに、永久気管孔の作成により声門閉鎖ができないため、いわゆる息こらえ（バルサルバ法）が困難になります。
一方で、舌を出すという運動そのものは外舌筋、舌下神経の機能であり、喉頭全摘の本質的影響からは外れます。こちらは113A23の類題となりますが、気管孔の管理については学んでおきましょう。今回の国試は胃瘻や気管孔など、慢性管理の出題も目立ちました。
国試での解き方（判断軸）
押さえておくべきポイント
- 喉頭全摘は発声、嗅覚低下、バルサルバ不可（声門閉鎖不可）をセットで覚えましょう
- ストマ、胃瘻、気管孔など人工的に造設されるものの管理を学んでおきましょう
