胃瘻（PEG）管理とNSTの指導内容｜第120回医師国家試験 120A61 問題解説
問題文（120A61）
120A61
82歳の男性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。3か月前に胸部中部食道癌と診断されたが、積極的な治療を希望しなかった。1か月前から食物のつかえ感を自覚している。5日前から悪心があり、急いで食べると嘔吐するようになった。喫煙は20本/日を60年間。飲酒は焼酎2合/日を62年間。意識は清明。身長170 cm、体重55 kg。体重は1か月で2 kg減少した。脈拍68/分、整。血圧126/58 mmHg。呼吸数12/分。
血液所見：赤血球318万、Hb 10.6 g/dL、Ht 32%、白血球6,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 188 U/L（基準124～222）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。胸腹部造影CTでは、遠隔リンパ節転移や他臓器転移はなかった。気管支や大動脈浸潤も認めなかった。上部消化管内視鏡検査では食道癌が増大し、経鼻内視鏡がかろうじて通過できるほどの強い狭窄を認めた。6か月以上の予後が予想されたため、経皮内視鏡的胃瘻造設術を施行した。造設されたボタン型胃瘻カテーテルの外観（別冊No. 27）を別に示す。今後の胃瘻管理について、栄養サポートチーム〈NST〉にコンサルテーションを行った。
正しいのはどれか。
- a入浴は可能である。
- b経口摂取は禁止する。
- c経腸栄養剤の注入は無菌操作で行う。
- d経腸栄養剤は開封後数日間使用してよい。
- e瘻孔周囲は毎日ポビドンヨードで消毒する。
問題の概要
正答
解説
胃瘻造設後の管理で大事なのは「感染を防ぎつつ、過剰に消毒しすぎない」ことです。ストーマ部は基本的に清潔保持（石けんと流水で洗う、乾燥させる）が中心で、毎日ポビドンヨードで強く消毒する運用は一般に推奨されにくいです。
また、経腸栄養剤の注入は最終的に消化管内に入るものであるため、無菌操作は不要であり、基本は清潔操作（手洗い、器具の清潔、汚染回避）が軸になります。
さらに、栄養剤の開封後の長期使用は感染リスクの観点から不適切になりやすく、現場では製品形態に応じて使用可能時間を短く管理します。
経口摂取は患者の全身状態によっては併用可能なこともあり、一律に禁止とは言えません。
これらを踏まえると、一般的に正しい管理として創部の状態や胃瘻造設後の時期によるものの「入浴は可能」が正答になります。
国試での解き方（判断軸）
- ストーマ管理は「清潔保持」が基本で、消毒のやりすぎは誤りになりやすいです
- 無菌操作と清潔操作を区別します（国試はここを突いてきます）
- 栄養剤の長期開封使用など、感染リスクの予感がしたらその選択肢を疑いましょう
