Step1の壁を越える：高得点者が実践した科目別攻略法 ─ Biochemistry, Physiology, Pathologyを軸に、思考の流れで学ぶ。
USMLE Step1は暗記量で勝負が決まる試験ではありません。高得点者ほど、問題文から疾患像を立ち上げ、根拠を積み上げて結論に到達する「思考の順番」を固定しています。
本ページでは、得点差がつきやすい3本柱（Biochemistry / Physiology / Pathology）を軸に、科目別の攻略法を「解法の手順」として整理します。
対象：Step1対策を開始したが点数が伸びない方／UWorldを回しているのに再現性が出ない方／統合問題で迷う方
こんな悩みがある方へ
- First AidやUWorldを回しているのに、点数が伸びない
- 「分かったつもり」なのに、少しひねられると落とす
- 暗記に偏っていて、臨床推論の形になっていない
- 間違えた理由が「知らなかった」しか残らない
- 科目別に勉強しているのに、本番では統合問題で迷う
結論：高得点者が使う共通フレーム「3ステップ推論」
1現象を言語化する（何が起きている？）
症状・検査・バイタル・年齢・時間経過から、現象を一文で言い切ります。
例：脂肪便＋体重減少＝脂肪吸収障害、発熱＋心雑音＋塞栓所見＝感染性心内膜炎疑い、など。
2メカニズムに落とす（なぜ起きる？）
現象を、病態生理・代謝経路・病理変化へ接続します。
「どの器官／どの細胞／どの経路／どの受容体・酵素／どの免疫反応」が鍵かを決める工程です。
3鑑別を絞り、選択肢を撃つ（どれが最も合う？）
最後に選択肢を見て、矛盾しないものを選びます。
重要なのは、選択肢を眺めて思い出すのではなく、先に推論してから選ぶことです。
Biochemistry：暗記科目ではなく「因果の科目」に変える
生化学は範囲が広く、挫折しやすい領域です。しかし頻出は「経路の丸暗記」ではなく、破綻したときに何が起きるか（溜まる／不足する／臓器症状）です。つまり、因果関係で解く科目です。
Biochemistry攻略の型
現象の入口を決める：症状→代謝異常の方向へ
低血糖、乳酸アシドーシス、黄疸、神経症状、筋力低下、尿の異常、発達遅滞などの入口から、糖代謝／脂質代謝／アミノ酸代謝／ヘム代謝／尿素回路／プリン・ピリミジンへ振り分けます。
ボトルネックを特定する：酵素を1つに絞る
「どこが止まると、何が溜まり、何が不足し、どんな臓器症状が出るか」を一点突破で判断します。
合併ヒントを拾う：遺伝形式・臓器・誘因
X連鎖／常染色体劣性・優性、肝・筋・赤血球・脳、絶食・運動・感染・薬剤など。これらが揃うと暗記が推論に変わります。
点が伸びない典型パターンと修正
- 経路の図を写して満足止まった後の世界（溜まる／不足／臓器）を言語化する練習へ
- 疾患名だけ暗記溜まる／減る／代替経路／臓器障害をセットで整理
- ビタミンが混乱名前から入らず、「何の反応を助けるか」から逆算
短期で効く学習手順（CES推奨）
- 頻出テーマを先に固定（糖代謝、尿素回路、ヘム、脂肪酸酸化、ビタミン）
- 各テーマで「現象→機序→選択肢」の3文を作る
- UWorldで同一テーマを連続演習し、誤答理由を「機序のどこが曖昧か」で分類
- First Aidへ戻り、1ページを因果ストーリーとして説明できる形にする
Physiology：グラフと式を「臨床の言葉」に翻訳する
生理は理解が得点に直結します。高得点者は、式やグラフを覚えるのではなく、それを臨床所見（バイタル・検査・代償）に翻訳して解いています。
Physiology攻略の型
制御系として捉える：入力・センサー・出力
何が入力（血圧、血糖、浸透圧、CO2など）で、どこがセンサー（頸動脈洞、JGA、膵β細胞など）で、何が出力（心拍、血管抵抗、換気、尿量、ホルモンなど）か。ここが固まると丸暗記が減ります。
変化は方向で覚える：上がる／下がる／代償する
数値暗記より方向性が重要です。酸塩基、出血、ショック、利尿薬などは方向を言い切れるだけで選択肢が消えます。
同じ現象を統合する：章をまたいでつなぐ
例：浮腫を循環（スターリング）＋腎（RAAS）＋肝（アルブミン）＋内分泌（ADH）で統合すると、出題章に依存しません。
点が伸びない典型パターンと修正
- グラフ暗記原因→代償→結果の順に説明できる形へ
- 腎が苦手クリアランス、分画排泄、尿細管部位（PCT/LOH/DCT/CD）を固定してから問題へ
- 呼吸が苦手肺胞換気、V/Q、A–a gradientを「いつ使うか」で整理
短期で効く学習手順（CES推奨）
- 制御系テンプレ（入力・センサー・出力）を作る
- 主要テーマを方向表にする（酸塩基、利尿薬、ショック、換気）
- UWorldの誤答を「臨床の一文」に翻訳して残す
- 週1回、混合問題で統合力をチェック
Pathology：病理は「診断の言語」
病理は疾患名当てではなく、所見（症状・検査・画像・組織）を診断の言語に変換する力が問われます。BiochemistryとPhysiologyがつながる科目です。
Pathology攻略の型
病変の種類を決める
炎症（急性／慢性）、腫瘍（良性／悪性）、血管障害（血栓／塞栓／梗塞）、免疫（I〜IV型）、感染。最初にカテゴリが決まれば鑑別は半分終わります。
組織の言葉（確定札）を拾う
代表的な所見は「確定札」です。疾患名のトリガーではなく、病態を確定する札として運用します。
なぜその所見になるかを生理へ戻す
迷ったら病態生理に戻る。病理→生理→臨床の戻り道があるほど安定します。
点が伸びない典型パターンと修正
- 病理写真を眺めるだけ見た瞬間に「何のプロセスか」を一言で言う練習へ
- 疾患が増えるほど混乱確定札（所見）と周辺情報（疫学・危険因子）を分けて整理
- 腫瘍が苦手組織型＋産生物＋転移先の3点セットで固定
短期で効く学習手順（CES推奨）
- 頻出カテゴリ（炎症・腫瘍・血管・免疫）で枠を作る
- 各疾患に確定札を1つ決める（組織・検査・合併症など）
- 誤答を「確定札不足」か「カテゴリ判断ズレ」かに分類
- 週末に混合100問で、カテゴリ判断→確定札→機序の流れを反復
3本柱を1本の思考ラインに束ねる
Step1の本質は統合です。科目別で終わらせず、3科目を一本化する問いを立てます。
統合の問いの立て方
- この症状は何の現象か（生理）
- その現象は何の機序で起きるか（生化学・生理）
- その機序は組織ではどう見えるか（病理）
- 最終的に検査や治療の方向はどうなるか（生理→臨床）
この統合ラインができると、覚えるべきものがバラバラの単語ではなく、つながった因果になります。その結果、必要暗記量が減り、定着が上がります。
復習の本質：ノートではなく「誤答の型」を作る
高得点者は間違いを集めません。間違い方のパターン（型）を潰します。復習が変わると得点が変わります。
代表的な誤答パターン
1問題文の現象を取り違えた（読みのミス）
2機序の接続が抜けた（知識の穴ではなく連結の穴）
3確定札を持っていない（病理・微生物・薬理に多い）
4選択肢の比較で負けた（似たものの識別が弱い）
誤答をこの4分類で整理し、次の1問で再現できる「手順」に戻してから、同テーマで連続演習します。
CES USMLEコースの学習設計
攻略法は読んで終わりでは意味がありません。重要なのは、あなたの現状に合わせて「何を、どの順番で、どれくらい」やるかを設計し、週次で軌道修正することです。
支援内容（例）
- 現状診断UWorld / NBMEの分析、弱点の型分類
- 科目別→統合への学習計画週単位タスク設計
- 復習テンプレ提供誤答の型、因果の文章化、暗記の最小化
- 学習カウンセリング継続とリズム作り
- 必要に応じた個別指導理解の穴ではなく思考手順の矯正
よくある質問
Q1. Step1は暗記量が多すぎて間に合いません。どうすれば？
暗記を増やすより、因果（現象→機序→確定札）に変えることが先です。単語がつながると必要量が減り、定着が上がります。
Q2. Biochemistryが特に苦手です。最初にやるべきことは？
経路の暗記ではなく、止まる→溜まる→不足→臓器症状を一文で言えるようにすることです。頻出テーマを先に固定すると伸びやすくなります。
Q3. Physiologyのグラフ問題が解けません。
グラフを暗記するのではなく、制御系（入力・センサー・出力）として整理し、変化を方向（上がる／下がる／代償）で言語化する練習が有効です。
Q4. Pathologyは覚えたはずなのに迷います。
疾患名の暗記より、確定札（組織・検査・合併症）が不足しているケースが多いです。カテゴリ判断→確定札→機序の順で復習すると安定します。
Q5. どの教材を軸に学ぶのが良いですか？
基本はFirst Aidで全体像、UWorldで思考手順の訓練、必要に応じて弱点補強です。教材の追加より、復習の型を固定することが重要です。